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留言信息

留言时间

2023-07-13

姓名

田文坤

留言主题

新生儿高胆红素血症报销比例

留言内容

6月份新生儿因高胆红素血症住院，报销范围属于单病种，总共花销医疗费用1840.35元，符合范围金额1756.35元，超限价自费费用金额84.00元，统筹基金支出金额1750元，个人支付金额610.91元，想了解下【统筹基金支出金额】统筹基金支出金额是否为最终报销费用？为何医院会在【统筹基金支出金额】*70%才是报销费用，剩余30%被医院扣留，被医院扣留部分有何依据？是否合法？

回复信息

回复时间

2023-07-14

回复人

商洛市医保局

回复内容

你好！高胆红素血症为我市按病种付费病种，在政策中，实际报销费用和医保基金支付可能是2个费用，该病种有一个基金支付限额，三级医疗机构为1750元，在实际费用超过支付限额70%的情况下，医保基金会支付100%的支付限额以鼓励医疗机构控费，患者支付费用按实际报销费用的比例进行，与基金实际报销费用无关。