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留言时间

2023-06-20

姓名

李洁

留言主题

咨询一下今年最新的医保报销政策

留言内容

想了解下商洛市最新的退休职工医保报销政策，查遍全网也没找到一个统一说法

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回复时间

2023-06-29

回复人

商洛市医保局

回复内容

你好！我市职工医保政策涉及缴费政策和待遇政策。缴费政策：普通离退休人员，普通医保个人部分不缴费，大病互助基金每年按退休金的0.25%进行缴费。待遇政策：1、个人账户：按每月90元核拨至个人账户；2、门诊：①门诊慢特病：按我市商医保发[2022]57号文件执行，具体可在官网政策栏目查阅；②门诊共济：退休人员在一级（含药店）、二级、三级起付线/报销比例：30元/次、75%；60元/次、70%；90元/次、65%。年度基金支付限额2000元；③门诊特检特治：单次单项检查超过100元、治疗超过400元的检查、治疗项目，城镇职工基本医保按照70%比例报销。④门诊特药：个人先行支付20%，剩余80%部分纳入医保基金支付范围，基本医保报销比例为80%。3、住院待遇：①基本医保：起付线：一级、二级、三级在第一次、第二次、第三次及以上住院时起付线设定为：300/220/180；400/300/200；600/460/320；起付线以上报销比例为：5000元以内，89%/88%/87%；5000-10000元，84%/83%82%；10000元以上至封顶线，94%/93%/92%，超过封顶线部分由大病互助基金支付，报销比例为90%；②二次报销：年度内个人自付的政策范围内费用超过5000元，超出部分按70%报销。