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“陕西全民健康保”热点问答

发布日期：2023-02-01 14:27:17

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2023年1月，由省医疗保障局指导，省财政厅、省税务局支持，中国银保监会陕西监管局监督的陕西全民健康保正式上线启动。

陕西全民健康保是针对陕西省基本医保参保人及“新市民”推出的一款普惠型健康保险，旨在进一步完善我省多层次医疗保障体系，有助于解决参保人因疾病或意外产生的高额医疗费用负担。

下面就近期群众咨询的热点问题解答如下：

一、外地人在陕西生活，可以投保吗?

答:如您在其他地区参保了基本医保，就可以投保。陕西省城镇职工基本医疗保险参保人、陕西城乡居民基本医疗保险参保人、在陕西省居住的“新市民”（即在陕西省内长期居住且在其他地区参保基本医保的人员）也能参保陕西全民健康保。

二、投保渠道都有哪些？

参保人通过"陕西全民健康保"微信公众号、支付宝搜索"陕西全民健康保"、或通过商洛市11家共保体保险公司渠道均可在线投保（名单附后）。

三、职工可以用个人账户支付吗？

陕西全民健康保支持职工医保个人账户余额缴费，本人不仅可以使用医保个人账户余额为自己参保，还可以为家庭成员（父母、配偶、子女）参保。

四、现在投保，保单能立即生效吗?

答：陕西“全民健康保”的参保时间为2023年1月3日-2月28日；保单生效时间统一为2023年1月1日-12月31日。

五、参保后，如何查询自己的订单？

答:已参保群众可以关注“陕西全民健康保”微信公众号，从后台菜单栏登录“个人中心-我的订单”即可查询。

四、陕西“全民健康保”的保障内容有哪些?

答：陕西“全民健康保”只需100元/人/年，即可享受450万保障。具体保障内容分为以下三项：

（一）基本医保目录内住院医疗费用最高可享150万元保障。保险期内，参保人因意外或疾病，在医保定点医疗机构住院产生的符合基本医保目录内的医疗费用及门特医疗费用，经当地基本医保、大病保险、医疗救助等补偿后的个人自付费用，赔付比例为80%，最高可享150万元健康保障。

（二）基本医保目录外住院医疗费用最高可享150万元保障。保险期内，参保人因意外或疾病，在医保定点医疗机构住院产生的符合规定的基本医保目录外医疗费用，赔付比例为60%，最高可享150万元健康保障。（2023年将质子、重离子癌症治疗技术和嵌合抗原体T细胞免疫疗法（CAR-T），纳入目录外规定报销。）

（三）国内特定药品费用最高可享150万保障。保险期内，参保人经医保定点医疗机构专科医生确诊罹患本产品指定的国内特定药品清单对应疾病及适应症，对于治疗发生的必需合理且符合约定的特定药品费用，赔付比例为80%，最高可享150万元健康保障。

五、市民有了基本医保，还需要投陕西“全民健康保”吗？

答：可以参保。陕西“全民健康保”，具备参保广、门槛低、保障高的特点，可以有效衔接基本医保、大病保险。既显著提升基本医保目录内住院医疗个人自付费用的保障力度，又有效补齐基本医保目录外住院医疗个人自费、特定药品费用和新诊疗技术费用的保障短板，更好地托底民生健康。

六、得过重大疾病或有慢性病史的患者可以参保吗?

答：可以。陕西“全民健康保”不限年龄、职业、户籍和健康状况，只要您有陕西基本医保（含陕西省城镇职工基本医疗保险参保人，陕西省城乡居民基本医疗保险参保人）即可参保。投保人无需体检，就可直接参保陕西全民健康保并按相关规定给予报销。

七、“免赔额”是什么意思?

答：免赔额是指保单有效期内属于保障责任范围，但需被保险人自行承担的金额，也可理解为陕西“全民健康保”的年起付线或报销门槛。超过这个门槛的部分才能按照规定比例报销，但一年保障期内，免赔额可多次累积计算。

八、新生儿或高龄老人能投保吗?

答：新生儿和高龄老人均可参保。陕西“全民健康保”不限年龄、职业、户籍和健康状况，只要您有陕西基本医保（含陕西省城镇职工基本医疗保险参保人，陕西省城乡居民基本医疗保险参保人）即可参保。

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